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    【白细胞轻度升高，中性粒细胞比例不高，CRP 83.1mg/L轻度升高】

    【肝酶、胆红素轻度升高，肾功能正常】

    【β-羟丁酸轻度升高，无糖尿病史，无降糖药服用史】

    周成的脑子里飞速地运转着，把所有的异常指标串联起来，一步步排查着可能的病因。

    ……

    上午十点整。

    全院病例大讨论在行政楼的会议室准时开始。

    段秉正院长、李强医务科主任坐在主位，各个相关科室的主任都到齐了。

    会议室里坐得满满当当，气氛格外凝重。

    会议一开始，先由EICU的主治医生，详细汇报了患者的病史、体格检查、辅助检查结果、还有入院后的治疗经过，所有的细节都讲得清清楚楚。

    只不过，EICU医生汇报完病史，最后叹了口气：“患者入院后，我们给予了纠正低血糖、补碱纠正酸中毒、CVVHDF血液净化、输注新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍、机械通气支持治疗。”

    “但是患者的酸中毒始终没有明显改善，血乳酸持续在高水平，根本原因始终找不到，各个系统的损伤还在持续加重。”

    汇报结束，各个科室的主任轮流发言，开始分析病因。

    内分泌科主任张建军先开了口：“患者最突出的表现是严重低血糖和代谢性酸中毒，但是患者没有糖尿病史，没有服用二甲双胍、胰岛素等降糖药，β-羟丁酸只有轻度升高，完全排除糖尿病酮症酸中毒。”

    “低血糖的原因不明，胰岛素、C肽结果还没出来，暂时排除胰岛素瘤，患者老年起病，也不考虑先天性的糖原贮积症。酸中毒是高乳酸引起的，不是糖尿病导致的，根源不在我们内分泌科。”

    目前最重要的就是，找到根本病因。

    但是这一点，谈何容易，从内分泌科主任张建军的发言来看，暂时没有头绪。

    紧接着是感染科主任的发言。

    “患者CRP轻度升高，白细胞轻度升高，但是中性粒细胞比例正常，没有发热，血培养、痰培养、尿培养全都是阴性。”

    “用了广谱抗生素之后，病情没有任何改善，完全不符合严重感染、感染性休克的表现。感染性休克导致的乳酸酸中毒，必然会有循环衰竭，患者的血压始终稳定，所以可以排除感染导致的原发病。”

    　　


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